В Центральный Статистический Комитет Министерства Внутренних Дел.

Архангельская губерния, Шенкурский уезд.

Сведения о проститутках-одиночках.

1) Подробный адрес жительства, если на даче, то тоже обозначить адрес – в Липовской волости.

2) Имя, отчество и фамилия или прозвание – Афанасья Евдокимова Б…

3) Возраст (год и месяц рождения по документам) – 40 лет.

4) Национальность проститутки – веселая*.

5) Вероисповедание проститутки – православная.

6) Место рождения проститутки (страна, губерния, уезд, город, село и т. п.) – в Липовской волости, дер. Лешеньги.

7) Семейное положение проститутки (девица, замужняя, вдова, разведенная или живущая по особому виду от мужа) – жена приписанного к Холмогорскому мещанскому обществу Петра Иванова Б.., проживает по свидетельству своего мужа от 9 июня 1886 г.

8) Сословие проститутки (родителей если девица, мужа в прочих случаях) – муж из дворян, приписанный к мещанскому Холмогорскому обществу.

9) Если проститутка получила образование, то в каком именно учебном заведении и окончила курс или не окончила – не получила.

10) Не знает ли какого ремесла, если да, то какое и где училась ему – не знает.

11) Если есть родители, то чем они занимаются – хлебопашеством.

12) Материальное положение родителей - -------------------------------

13) Нет ли кого из близких родственников, сестер, теток, матери и др., занимающихся проституцией – нет.

14) Не имеет ли братьев и сестер и где – брат Павел К… при своем доме.

15) Нет ли детей, сколько, каких лет и где – имеет дочь Евгению 17 лет, при себе в Липовке.

16) Дети прижиты в законе или вне закона – в законе с мужем.

17) <…>

18) <…>

19) Сколько вообще лет занимается проституцией – три года.

20) Сколько лет значится в числе проституток – три года.

21) Была ли больна сифилисом и когда – не была.

22) Была ли больна другими венерическими болезнями и когда – не была.

1 Августа 1889 года.

Полицейский урядник Красильников

*Видимо, уряднику не объяснили значение слова «национальность».